2. 磁疗

磁疗在国内应用有一定的经验。主要作用原理是通过磁疗棒产生的横向、竖向磁场改善局部微循环障碍，纠正组织缺血、缺氧，促进渗出物吸收，消除炎症。磁疗在各种常见病、多发病中均有良好的应用效果，随着科学技术的进步，磁疗法的适应证也在不断拓展。06版指南中未涉及到磁疗的相关推荐。20版指南关注到磁疗对痔病急性发作期、术后水肿、疼痛等症状有改善作用，但由于目前仍缺乏RCT证实磁疗在改善痔病相关症状中的作用，未将磁疗纳入推荐意见（表3）。

3. 缓泻剂

临床研究结果显示，口服纤维类缓泻剂可缓解痔病患者的出血症状，20版指南基于临床系统评价结果，将纤维素类缓泻剂纳入推荐意见（表3）。虽然临床研究证据较少，但2020 ESCP治疗指南和2020 SICCR共识声明推荐纤维缓泻剂可减少痔病患者的出血风险。

4. 静脉活性药物

静脉活性药物是一类异质性药物，由植物提取物或合成化合物组成，可通过改善静脉张力，稳定毛细血管通透性并增加淋巴引流缓解急性和慢性痔病症状。常用的静脉活性药包括MPFF、地奥司明、羟苯磺酸钙、O-（β-羟乙基）-芸香苷和碧萝芷等，其中MPFF的作用机制确切，临床研究充分，是最具代表性的药物。

MPFF提取自天然柑橘，是地奥司明（90%）和其他活性黄酮类化合物（橙皮苷、异夜漆树苷、里那苷及香叶木素，10%）经微粒化工艺制作而成的复方制剂，药物颗粒直径小于2 μm，药物吸收率较地奥司明更高（57.9% vs. 32.7%）。动物实验数据表明，MPFF较地奥司明在抗炎、改善血管微循环等方面具有更显著的作用。

在痔病患者中进行的临床研究显示，MPFF起效迅速，用药后2天即可显著缓解痔急性发作引起的出血、疼痛、肛门瘙痒等症状。相较于地奥司明，MPFF显著减轻痔病疼痛及急性发作次数。同时，MPFF治疗2个月可有效减少症状性痔病患者复发，包括显著减少痔病急性发作次数及显著缩短急性发作持续时间。荟萃分析显示，以MPFF为代表的静脉活性药物可降低47%的痔病复发风险。对于需要器械及手术治疗的痔病患者，MPFF联合治疗可显著改善患者临床预后指标，包括术后出血及术后疼痛情况。

基于充分的临床研究证据，20版指南推荐MPFF作为首选的静脉活性药物用于治疗Ⅰ~Ⅳ度痔患者，同时MPFF可作为器械疗法和手术疗法的辅助药物，辅助痔患者改善术后症状（表3）。

5. 局部外用药

痔的局部外用药常含有麻醉镇痛或激素类成分，短期使用可有效缓解疼痛、肿胀和出血症状，但不建议长期使用。而含有硫糖铝成分的局部外用药不含麻醉镇痛和激素（该外用药目前尚未在中国上市），其通过在肛门直肠区或黏膜区域形成物理保护屏障，减轻局部刺激，促进伤口愈合，并且能减少镇痛药的使用。有研究显示，MPFF联合硫糖铝软膏治疗痔病3周可改善疼痛、瘙痒、水肿等症状。

6. 镇痛药

与静脉活性药物类似，06版药物将抗炎镇痛药归为痔病全身治疗药物，认为该类药物能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛。非甾体类抗炎药物可显著降低痔患者术后视觉模拟评分和布氏评分，临床上常被用于术后镇痛。考虑到非甾体类抗炎药可能引起严重胃肠道、肾脏以及心血管不良事件，20版指南不再强调镇痛药应用于一般内痔或血栓性外痔患者，而是推荐其应用于痔患者术后症状改善（表3）。

7. 传统中药

06版指南对中药治疗进行具体介绍，20版指南基于研究证据纳入常用中药对痔病症状缓解的有效性（表3）。一项纳入9项研究的荟萃分析指出中药可减轻痔病的部分症状。2020 SICCR共识声明也阐述了中药的有效性，并提出未来可在中药领域进行更多研究和更深入的探讨。